“我以為自己過(guò)不了這一關(guān)了，沒(méi)想到還能重新好起來(lái)。”元旦后的第一個(gè)周末，泰康仙林鼓樓醫(yī)院的老年病區(qū)里，即將出院的梁奶奶緊緊握著醫(yī)護(hù)人員的手，感謝她們這一個(gè)月來(lái)的細(xì)心照顧。

梁奶奶今年72歲，平時(shí)就有哮喘、糖尿病和高血壓等基礎(chǔ)疾病，是南京鼓樓醫(yī)院江北院區(qū)的“老病號(hào)”。12月12日，她突發(fā)呼吸困難，因?yàn)榻痹簠^(qū)收治新冠患者床位緊張，家人將她緊急送到了同屬南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)的泰康仙林鼓樓醫(yī)院。

入院當(dāng)天，老太太就發(fā)起了高燒，后經(jīng)核酸檢測(cè)確診為新冠陽(yáng)性，這也是泰康仙林鼓樓醫(yī)院接收的第一批新冠住院患者。住院期間，梁奶奶一度面臨生死考驗(yàn)——新冠病毒感染，加上多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，她的肺部出現(xiàn)大面積白肺，血氧指標(biāo)掉到80，心臟、肝腎等多器官衰竭。醫(yī)護(hù)人員連續(xù)搶救近5個(gè)小時(shí)，才將她從鬼門關(guān)外拉了回來(lái)。

2022年12月7日，優(yōu)化落實(shí)疫情防控的“新十條”發(fā)布。此后，社會(huì)面新冠病毒感染人數(shù)激增。根據(jù)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組“三級(jí)醫(yī)院要充分發(fā)揮醫(yī)療救治兜底保障作用”的要求，各地三級(jí)醫(yī)院相繼迎來(lái)救治高峰。

大面積醫(yī)護(hù)感染、急診搶救壓力驟升，住院床位緊缺……幾乎每一家三級(jí)醫(yī)院都像被撥快了兩倍速的齒輪般高速運(yùn)轉(zhuǎn)。

位于南京的泰康鼓樓仙林醫(yī)院就是其中之一。過(guò)去半個(gè)多月里，這家床位數(shù)500余張的三級(jí)醫(yī)院(規(guī)劃床位近1400張，一期開(kāi)放524張)總共收治了1300多位患者，醫(yī)院的急診量也從平時(shí)的300多人次，直線上升到了元旦期間近1000人次的日均峰值。

無(wú)處下腳的急診搶救室

對(duì)于任何一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)，急診都是迎戰(zhàn)新冠高峰的第一道關(guān)口。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院急診科主任許寶華第一次意識(shí)到形勢(shì)嚴(yán)峻是在12月中旬，從那時(shí)起，大量肺部感染的高齡老人被接連送到急診搶救室，這些老人的共同特點(diǎn)是80歲以上，肺部有大面積病變，就是通俗所說(shuō)的“白肺”，還伴隨高血壓、糖尿病、腦梗心梗等各種基礎(chǔ)疾病。

“能送到搶救室來(lái)的，幾乎沒(méi)有輕癥的。所以來(lái)了我們就要給他吸氧，建立靜脈通道。還有一部分人，缺氧很厲害，就剩一口氣了，當(dāng)場(chǎng)就要做氣管插管。”許寶華說(shuō)，他粗略做過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)，這一波新冠高峰，急診搶救的病人數(shù)量大概是平時(shí)的3倍。最多的一天，從急診搶救室轉(zhuǎn)到各個(gè)病區(qū)的危重癥患者有57個(gè)。

為了應(yīng)對(duì)這一波救治高峰，急診科的搶救床位從原先的6張?jiān)黾拥搅?2張，后來(lái)又添置了5張移動(dòng)床位。收治容量是提升了，但總共17張病床擠在不到80平米的空間里，床和床之間的縫隙剛夠醫(yī)護(hù)人員通行。當(dāng)發(fā)生患者心臟驟停，需要心肺復(fù)蘇時(shí)，就需要緊急挪動(dòng)床位，給醫(yī)生留出插空按壓的空間。

另一個(gè)難題是人手。病床可以臨時(shí)增加，但能夠處理緊急情況的急診科醫(yī)生就那么幾個(gè)。從12月中下旬開(kāi)始，以許寶華為代表的急診科醫(yī)生幾乎陽(yáng)了個(gè)遍，但大家輕傷不下火線，始終帶病堅(jiān)持在崗位上。為了給急診科的醫(yī)生減負(fù)，同時(shí)減少患者的等待時(shí)間，醫(yī)院抽調(diào)了其它科室醫(yī)生，開(kāi)設(shè)了綜合診療門診區(qū)，即“第二急診”，分流輕癥的新冠感染患者。

“我們不怕辛苦，醫(yī)護(hù)人員累一點(diǎn)沒(méi)關(guān)系，但必須保證每一個(gè)患者得到救治的權(quán)利。”許寶華說(shuō)，新冠重癥患者多為高齡老人，大部分需要實(shí)施有創(chuàng)搶救，因此和家屬溝通解釋病情也會(huì)占用較多的時(shí)間。

曾經(jīng)有一個(gè)89歲的患者，送來(lái)時(shí)白肺面積達(dá)到80%，血氧掉到正常值的60%以下，家屬不想讓老人多受罪，打算放棄。溝通中，急診醫(yī)師得知老人此前身體狀況不錯(cuò)，基礎(chǔ)疾病輕微，判斷搶救的成功率很高。最后，他們努力說(shuō)服家屬，給老人做了氣管插管，又聯(lián)系了ICU接棒，成功把人救了回來(lái)。

眼下，盡管搶救室的17張床位依舊全滿，但每天接收的重癥患者數(shù)量已經(jīng)有所下降。經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的鏖戰(zhàn)，急診科的搶救高峰已經(jīng)平穩(wěn)渡過(guò)，65歲的許寶華和他的弟子們終于可以獲得些許的喘息。

多騰出一張床，就能多救一個(gè)人

在常規(guī)的診療流程中，新冠的重癥患者在經(jīng)過(guò)急診科的搶救后，就會(huì)被收治到對(duì)應(yīng)的病房。但這一次，幾乎在任何一家收治新冠重癥患者的三級(jí)醫(yī)院里，這條路都被堵死了，因?yàn)?ldquo;一床難求”。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院共有524張核定床位，算是一家中型三級(jí)醫(yī)院規(guī)模。院領(lǐng)導(dǎo)班子在疫情防控政策調(diào)整后，也預(yù)見(jiàn)到可能出現(xiàn)的就診高峰，一方面成立了新冠患者救治領(lǐng)導(dǎo)小組，將疫情相關(guān)工作的重心從原來(lái)的防控調(diào)整為救治，另一方面，也部署院內(nèi)做好治療物資的儲(chǔ)備。元旦前10天，當(dāng)呼吸科等收治新冠患者的重點(diǎn)病區(qū)床位幾乎飽和時(shí)，新冠患者救治領(lǐng)導(dǎo)小組決定向新冠患者開(kāi)放所有病區(qū)床位，全院資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，應(yīng)收盡收，而此時(shí)，50張緊急加購(gòu)的病床也已在運(yùn)往醫(yī)院的途中。

為了實(shí)現(xiàn)對(duì)新冠患者“應(yīng)收盡收”，具體病房資源的調(diào)度工作就落到了醫(yī)務(wù)部。擺在醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人李京面前的是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作，他和他的團(tuán)隊(duì)在關(guān)鍵時(shí)刻成為全院574張床位的統(tǒng)籌人，哪些患者能夠收治，收到哪個(gè)病區(qū)，都需要由他與各個(gè)專科及時(shí)做好評(píng)估和溝通。

“最先去的肯定是急診搶救室，和許寶華主任一起評(píng)估哪些患者情況比較危急，需要優(yōu)先安排床位。如果肺炎比較嚴(yán)重，首先考慮的就是呼吸科，甚至ICU。如果主要是并發(fā)癥，比如心梗、腦梗，就盡量安排去心內(nèi)科和神經(jīng)外科。如果只是輕癥肺炎，就插空安排到其他科室，先確保能住進(jìn)來(lái)。”李京告訴八點(diǎn)健聞，開(kāi)放全院的病區(qū)收治患者后，為了保證醫(yī)療安全和質(zhì)量，醫(yī)院也出臺(tái)了配套措施，比如給全院進(jìn)行新冠救治的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)，呼吸科醫(yī)生及時(shí)響應(yīng)各病區(qū)的會(huì)診等，這讓更多的患者能及時(shí)入院得到治療。

而真正的困難出現(xiàn)在元旦期間，574張床位，除了給新生兒預(yù)留的，已經(jīng)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。這個(gè)時(shí)候想要再收新病人，就只有等老病人出院。那段時(shí)間，也是急診搶救室最忙的時(shí)候，積壓了20多個(gè)重癥患者，一度連搶救的地方都騰不出來(lái)。

多騰出一張病床，就可能多挽救一條生命。為了加速床位的周轉(zhuǎn)，元旦假期三天，李京和他的團(tuán)隊(duì)不眠不休地穿梭于各個(gè)病區(qū)之間，挨個(gè)過(guò)問(wèn)患者的情況。碰上康復(fù)情況比較理想的，即便是凌晨，他也會(huì)緊急協(xié)調(diào)呼吸科專家會(huì)診，判斷是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。“疾病進(jìn)展是瞬息萬(wàn)變的，這個(gè)時(shí)候，我們必須把醫(yī)療資源的利用效率盡量提高。”李京表示。

不放棄任何一個(gè)患者

雖然不像急診科、ICU那樣直面新冠重癥帶來(lái)的死亡沖擊，但在過(guò)去的近一個(gè)月時(shí)間里，泰康仙林鼓樓醫(yī)院大多數(shù)科室的負(fù)荷都處于飽和的狀態(tài)。

一方面，全院病區(qū)打開(kāi)后，各個(gè)科室都在接收新冠感染的患者，大量人員、設(shè)備被抽調(diào)到新冠患者救治上;同時(shí)，新冠以外的專科診治工作也不能耽誤，各科室必須馬力全開(kāi)，全力以赴。

以神經(jīng)外科為例，冬天原本就是腦血管疾病的高發(fā)期，幾乎每天都有腦出血、腦梗的患者被送進(jìn)醫(yī)院，在大多數(shù)情況下，這些患者必須馬上手術(shù)，否則就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

泰康仙林鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科行政副主任楊詠波說(shuō)，神經(jīng)外科總共8個(gè)醫(yī)生，是根據(jù)日常診療量來(lái)配置的。但新冠重癥高峰一來(lái)，科里既要支援急診，又要留守病房，還要上手術(shù)臺(tái)，每個(gè)人的工作量至少翻了一番。以上周三為例，從早上8點(diǎn)到晚上11點(diǎn)，“因?yàn)槿耸钟邢?，我們一位醫(yī)生一天連做了四臺(tái)手術(shù)，沒(méi)辦法，都是急重癥，如果拖到第二天，很可能人就沒(méi)了。”

郭慧敏所在的消化內(nèi)科，同樣面臨著人少活多的窘境。因?yàn)榻邮招鹿诨颊撸剖依镌黾恿?1張床位，但醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)卻被抽調(diào)走了4個(gè)人，一進(jìn)一出，給?？凭戎喂ぷ鲙?lái)了挑戰(zhàn)。

“消化內(nèi)科的急診患者，不管是消化道出血，還是急性膽管炎，很明顯的一個(gè)癥狀就是劇烈腹痛，這樣的病人是一刻都不能耽擱的。”郭慧敏說(shuō)，過(guò)去近一個(gè)月，消化內(nèi)科總共收治了近40例急診病人。在人員最緊張的時(shí)候，同為消化科專家的院長(zhǎng)鄒曉平，在“陽(yáng)性”狀態(tài)下堅(jiān)持上手術(shù)臺(tái)，為4名患者開(kāi)展了ERCP手術(shù)。

輕癥不下火線，超負(fù)荷工作，這幾乎是泰康仙林鼓樓醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員過(guò)去近一個(gè)月的真實(shí)寫照。也正因?yàn)槿绱?，在保證新冠患者“應(yīng)收盡收”的同時(shí)，醫(yī)院其它?？频木驮\渠道也全都正常開(kāi)放，確保來(lái)院患者的日常診療需求得到滿足。

采訪中，楊詠波主任的一句話給我留下了深刻的印象。他說(shuō)，既然選擇了這份職業(yè)，就必須時(shí)刻做好準(zhǔn)備。病人的健康永遠(yuǎn)是第一位的，即便是要犧牲我們自己的健康去換取。