12月3日，海淀醫(yī)院的急診患者中開(kāi)始出現(xiàn)陽(yáng)性感染者。

隨著時(shí)間的推移，陽(yáng)性感染者不斷增加，需要留院治療和觀察的患者也相應(yīng)在增加。

同時(shí)，急診科的許多醫(yī)護(hù)人員也“陽(yáng)了”。

這種情況下，急診科如何運(yùn)轉(zhuǎn)?

“全體藥師帶病上崗，請(qǐng)寬容對(duì)待。”

這是社交平臺(tái)上流傳的一張北京市海淀醫(yī)院藥房窗口張貼的“告示”，在其旁邊還有一張落款時(shí)間為12月7日的“目前我院連花清瘟顆粒、金銀花清感顆粒、金葉敗毒顆粒、泰諾、泰諾林、日夜百服寧、布洛芬緩釋膠囊暫時(shí)無(wú)貨”的的溫馨提示。

或許，這家位于海淀區(qū)中關(guān)村大街29號(hào)的二級(jí)甲等醫(yī)院遭遇，是這一波北京疫情快速蔓延沖擊下的一個(gè)縮影。早在上月21日，海淀醫(yī)院就曾宣布暫停發(fā)熱門(mén)診，兩天后又再次開(kāi)診。12月2日又對(duì)外宣布，為保障涉疫風(fēng)險(xiǎn)人員得到及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)，海淀醫(yī)院特設(shè)西樓為黃碼醫(yī)院特定就診區(qū)域，涉疫風(fēng)險(xiǎn)人員可以到海淀醫(yī)院西樓獨(dú)立區(qū)域就診。

對(duì)于海淀醫(yī)院“藥師帶病上崗”一事，社交平臺(tái)上有網(wǎng)友寫(xiě)道，“致敬吧，都是最基礎(chǔ)的百姓，咱沒(méi)法38度就能住方艙，也沒(méi)搶到2500萬(wàn)個(gè)抗原。”還有網(wǎng)友評(píng)論稱(chēng)，“不是個(gè)例，每個(gè)醫(yī)院都這樣，去醫(yī)院得做好防護(hù)。”甚至還有網(wǎng)友吐槽道，“全北京市的醫(yī)護(hù)都是(這樣)。”

網(wǎng)絡(luò)上流傳的一個(gè)關(guān)于海淀醫(yī)院的段子說(shuō)，“海淀醫(yī)院有一管十混一陽(yáng)了，然后拉去復(fù)核，結(jié)果是1陰9陽(yáng)……”

當(dāng)然，時(shí)下的北京可能沒(méi)有段子那么夸張，但優(yōu)化防疫之后正在經(jīng)受著第一波疫情高峰的沖擊卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。由于不再進(jìn)行全員核酸篩查，陽(yáng)性感染者可居家康復(fù)，即便開(kāi)通了抗原結(jié)果上傳通道，到底北京有多人感染仍然很難掌握一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字。

不過(guò)，透過(guò)北京120單日呼入量達(dá)到平常6倍以上，開(kāi)始緊急呼吁無(wú)癥狀和輕癥患者盡量不要撥打120，把急救資源留給真正需要的危重病人來(lái)看，就可以斷定，即便這么多人并非全部是需要入院的感染患者，至少說(shuō)明他們已經(jīng)明顯出現(xiàn)了超出本人承受能力的癥狀，試圖尋求幫助。

另外，從朋友圈或者身邊人的反應(yīng)來(lái)看，陽(yáng)性增多趨勢(shì)明顯，甚至樂(lè)觀的北京人已經(jīng)開(kāi)始調(diào)侃，“如果身邊還沒(méi)有朋友陽(yáng)性了，就得反思自己的社交圈了”。

段子背后，這一波急劇攀升的感染沖擊之下，北京的醫(yī)護(hù)群體感染狀況到底如何呢?

以專(zhuān)門(mén)向公眾提供“看得懂的健康專(zhuān)業(yè)資訊”著稱(chēng)的“8點(diǎn)健聞”在《醫(yī)護(hù)人員陽(yáng)性飆升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)迎來(lái)“決戰(zhàn)時(shí)刻”》一文中稱(chēng)，嚴(yán)防死守近三年的“院感”紅線已被突破，一線城市大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)感染數(shù)從個(gè)位數(shù)飆升至近千人。“盡量不死人、保住住院部”，成為一些醫(yī)院的首要目標(biāo)。

北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的農(nóng)村醫(yī)務(wù)巡診團(tuán)隊(duì)

八點(diǎn)健聞在報(bào)道中引述北京一位三甲綜合醫(yī)院工作人員的說(shuō)法稱(chēng)，“僅一日之內(nèi)，他所在的醫(yī)院便測(cè)出來(lái)700多醫(yī)護(hù)陽(yáng)性，部分專(zhuān)科近乎全員中招，最后只能留一位醫(yī)生堅(jiān)守科室。”截至12月7日，北京另一家大三甲專(zhuān)科醫(yī)院里，據(jù)管理者馬翔(化名)透露，每天因本人陽(yáng)性、家人或同事陽(yáng)性而不能到崗的人員累計(jì)達(dá)到了700名左右。這個(gè)數(shù)字，約是該院官網(wǎng)上公布的全院職工數(shù)的20%。

以管窺豹，再加上“新冠分級(jí)診療體系”的明確，似乎都在預(yù)示著醫(yī)療體系正在未雨綢繆，準(zhǔn)備迎接即將到來(lái)的感染沖擊波。理論上，以高水平三級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對(duì)應(yīng)轉(zhuǎn)診關(guān)系，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，可實(shí)現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關(guān)癥狀患者的基層首診、有序轉(zhuǎn)診。

不過(guò)，據(jù)南方都市報(bào)報(bào)道，在緊急搭建新冠分級(jí)診療體系時(shí)，特別是高風(fēng)險(xiǎn)患者、重癥患者轉(zhuǎn)診的規(guī)定如何落地，尚待地方進(jìn)一步推進(jìn)。

根據(jù)該報(bào)記者于12月12日晚對(duì)北京海淀、朝陽(yáng)、豐臺(tái)和通州等區(qū)隨機(jī)撥打社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心熱線獲悉的情況確認(rèn)，“目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心暫時(shí)還未設(shè)置為新冠病毒感染者高危人群轉(zhuǎn)診的渠道，社區(qū)發(fā)熱診室只能提供感冒藥等藥品。”

北京尚且如此，其他區(qū)域情況可想而知。而且，南方都市報(bào)引述朝陽(yáng)區(qū)某社區(qū)工作人員的話稱(chēng)，“社區(qū)內(nèi)一共10個(gè)大夫，8個(gè)已經(jīng)感染了，正常的門(mén)診暫時(shí)都保證不了。”由此可見(jiàn)，三甲醫(yī)院無(wú)法逃脫這一波大規(guī)模的“院感”，社區(qū)門(mén)診醫(yī)護(hù)人員也存在大面積感染狀況，不容樂(lè)觀。

北京之外，此前曾在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)軒然大波的河北保定，在當(dāng)?shù)馗缭庥霾《久土覜_擊之后，部分醫(yī)院甚至取消了院內(nèi)核酸，八點(diǎn)健聞稱(chēng)，“該市一家二級(jí)醫(yī)院里，三分之一的醫(yī)護(hù)已經(jīng)陽(yáng)了，三分之一的醫(yī)護(hù)出現(xiàn)了癥狀，只差抗原結(jié)果一錘定音，而剩下最后三分之一陰性和陽(yáng)轉(zhuǎn)陰的醫(yī)護(hù)，苦苦支撐著整座醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。”

鳳凰周刊與百家號(hào)聯(lián)合出品的“鳳凰Times”報(bào)道稱(chēng)，河北某閉環(huán)管理很久卻在12月一夜之間放開(kāi)的地級(jí)市的一家三甲醫(yī)院，從12月3日開(kāi)始，近300名醫(yī)護(hù)人員中至少有一半感染了病毒。據(jù)說(shuō)面對(duì)這一狀況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能夠找到的最科學(xué)答案就是，“將陽(yáng)性人員全部聚到一個(gè)區(qū)域或樓棟，病人和醫(yī)護(hù)人員共同在里面陽(yáng)著”，有醫(yī)院“甚至把陽(yáng)性孕婦也全部集中到一個(gè)院區(qū)了”。

鳳凰Times稱(chēng)，至于更多醫(yī)院，除了多發(fā)些防疫物資外，也只能讓正常人員多排班接替陽(yáng)性人員工作。報(bào)道坦承，“隨著社會(huì)面?zhèn)鞑ニ俣燃涌欤?lèi)似應(yīng)對(duì)很難趕上病情蔓延。”

北京一家醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診

據(jù)稱(chēng)，時(shí)下北京一家知名醫(yī)院已經(jīng)禁止員工自己查核酸和抗原，這樣做的好處就是，大家都不知道自己是不是有問(wèn)題，即便感染了也可能繼續(xù)戰(zhàn)斗在醫(yī)療一線。多方信息顯示，陽(yáng)性醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有癥狀原則上能上班就上班已經(jīng)成了硬性規(guī)定，甚至有消息稱(chēng)，北京已經(jīng)要求醫(yī)務(wù)人員不再測(cè)核酸、不判密接，除發(fā)熱癥狀重的醫(yī)護(hù)人員安排輪休外，其他無(wú)癥狀的安排在相應(yīng)崗位工作，保證達(dá)到80%到崗率。

隨著國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)“要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)接下來(lái)都要接診陽(yáng)性患者，不得以核酸結(jié)果來(lái)區(qū)分是否接診”，在病毒持續(xù)擴(kuò)散的高峰期，接下來(lái)可能更多三四線城市的三甲醫(yī)院也會(huì)遭受沖擊，畢竟，過(guò)往三年他們習(xí)慣了嚴(yán)防死守甚至將一部分病人拒之門(mén)外，而如今開(kāi)放后，首次上陣即是正面遭遇戰(zhàn)，壓力與慌張，可想而知。

就像北京豐臺(tái)醫(yī)院在《致全體職工的一封信》中所言，“國(guó)家衛(wèi)健委公布了‘新十條’，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員將會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)，既要拼命增加工作效率，還要避免感染，任何情況下不得拒診，因此，未來(lái)的一到兩個(gè)月乃至更長(zhǎng)一段時(shí)間，將會(huì)是國(guó)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的‘至暗時(shí)刻’……”

面對(duì)開(kāi)放后的首波沖擊和至暗時(shí)刻，政策已經(jīng)明確，那就是具備居家隔離條件的無(wú)癥狀感染者和輕型病例一般采取居家隔離;發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“網(wǎng)底”和家庭醫(yī)生健康“守門(mén)人”的作用，推進(jìn)實(shí)施分級(jí)分類(lèi)管理。

北京提供的最新數(shù)據(jù)顯示，12月11日，全市發(fā)熱門(mén)診就診患者2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍。而日入院人數(shù)卻從1762人降至1064人，日出院人數(shù)從4723人增長(zhǎng)至5061人，方艙醫(yī)院床位使用率明顯下降，從12月8日的56.3%降至11日的32.3%，定點(diǎn)醫(yī)院床位使用率從66.7%降至58%。

當(dāng)然，此舉可能由兩個(gè)原因?qū)е拢粋€(gè)是越來(lái)越多的無(wú)癥狀或輕微的陽(yáng)性患者被勸返回家，另一個(gè)是所有醫(yī)院開(kāi)始收治陽(yáng)性患者，緩解了方艙醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院的壓力。

分層、分級(jí)、分流收治病患，期冀分解重壓，拉平感染曲線，實(shí)現(xiàn)“軟著陸”，中國(guó)醫(yī)療體系編織的這張巨網(wǎng)，能否兜住超重墜落的疫情沖擊波，未來(lái)一到兩個(gè)月就能見(jiàn)分曉。

北京一家藥店外排隊(duì)的人群

至少，北京這一波感染高峰期沖擊下給出的樣本已經(jīng)預(yù)示著，防線雖然已被撕破，但似乎也沒(méi)有想象的那么脆弱。