為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，平穩(wěn)有序實施新型冠狀病毒感染“乙類乙管”，國務院應對新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組陸續(xù)印發(fā)了《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》及配套方案。為做好新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障工作，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)了《關于實施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關政策的通知》，相關政策自新型冠狀病毒感染(簡稱“新冠”)實施“乙類乙管”之日起施行，現(xiàn)將主要內容解讀如下。

一、關于新冠患者住院治療費用保障

為保障新冠患者不因住院費用問題影響治療，文件規(guī)定對住院的新冠患者延續(xù)“乙類甲管”時的政策，全額保障新冠患者的住院費用。新冠患者在所有收治醫(yī)療機構發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔部分由財政給予補助。該政策以新冠患者入院時間計算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

二、關于新冠患者門急診治療費用保障

為保證新冠患者在感染早期能夠及時獲得醫(yī)療服務，文件要求實施專項保障提高門急診患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(二級及以下醫(yī)療機構)治療新冠的報銷水平。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構傾斜支持力度，對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫(yī)療機構配足醫(yī)保藥品目錄內(含各省臨時增補)的新型冠狀病毒感染治療藥物，參保患者在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構發(fā)生的與新冠治療有關的(醫(yī)保目錄范圍內)門急診費用，原則上不設起付線和封頂線，報銷比例不低于70%。具體規(guī)定由地方醫(yī)保部門商財政部門根據(jù)醫(yī)保基金運行情況研究確定，先行執(zhí)行至2023年3月31日。參保患者在其他醫(yī)療機構發(fā)生的新冠門急診治療費用，按照其他乙類傳染病醫(yī)保報銷政策，對納入醫(yī)保范圍的看病和藥品費用，應報盡報。

三、關于新冠患者用藥保障

為適應當前疫情形勢，滿足新冠患者用藥需求，決定臨時擴大醫(yī)保藥品目錄，先行執(zhí)行至2023年3月31日。現(xiàn)行版國家醫(yī)保藥品目錄有治療發(fā)熱、咳嗽等新冠癥狀的藥品660種，在此基礎上，新型冠狀病毒感染診療方案內包含的新冠治療藥品也實行醫(yī)保臨時支付政策。藥品仍然不足的地方醫(yī)保部門參照各省聯(lián)防聯(lián)控機制認定的新型冠狀病毒感染治療藥品目錄，結合醫(yī)保基金運行情況，可臨時性擴大醫(yī)保藥品目錄。

四、關于新冠患者在線診療

為保證新冠患者能夠得到及時治療，文件要求做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務，助力新冠患者在線診療。要求各地衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構名單，對于行業(yè)部門準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯(lián)網(wǎng)首診服務，按規(guī)定為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的新冠患者提供醫(yī)保移動支付結算服務，各地醫(yī)保部門可按線上線下一致的原則配套互聯(lián)網(wǎng)首診醫(yī)療服務價格政策，報銷標準與線下一致。新冠相關癥狀復診服務，仍按現(xiàn)行互聯(lián)網(wǎng)復診報銷政策執(zhí)行。

五、關于降低新冠治療費用提升醫(yī)保保障能力

文件要求完善價格形成機制，繼續(xù)做好新冠患者治療所需藥品等價格談判或磋商、集中采購、掛網(wǎng)采購、備案采購、價格監(jiān)測等工作，降低新冠患者治療成本。省級醫(yī)保部門要結合各地醫(yī)保基金運行實際，統(tǒng)籌推進政策落實，科學確定保障范圍和水平，既合理減輕群眾負擔，又確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由地方財政給予適當補助。適時推動省內基金調劑。

六、關于醫(yī)保經(jīng)辦服務管理

文件要求優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，提供便捷醫(yī)保服務。繼續(xù)做好醫(yī)保便民服務，落實長期處方醫(yī)保支付政策，實施醫(yī)保經(jīng)辦工作常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦。各地根據(jù)需要，與具有新冠治療能力的非醫(yī)保定點醫(yī)療機構簽訂《新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構醫(yī)保費用結算臨時專項協(xié)議》，指導各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染相關診斷、結算等信息采集和上傳、醫(yī)保費用結算等工作。充分發(fā)揮經(jīng)辦力量，推進服務下沉，各級經(jīng)辦機構要在做好參保宣傳動員等經(jīng)辦服務的同時，配合相關部門做好農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)健康宣傳工作，普及疫情防控知識，提高群眾自我防護意識，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務不間斷。

七、關于相關部門職責

對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。文件要求加強部門協(xié)調聯(lián)動，各地相關部門要提高政治站位，切實履行職責，確保政策落地見效。醫(yī)保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監(jiān)管;財政部門負責及時撥付財政補助資金;衛(wèi)生健康部門負責指導醫(yī)療機構做好新冠患者的認定、信息登記與上傳工作;疾控部門負責新冠患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。加強協(xié)調聯(lián)動，確保不折不扣將黨中央、國務院決策部署落實到位。